Academia europea arroja luz sobre los mitos de los lácteos

noticiassal1206_europeosmitosCientíficos de las universidades de Dinamarca, Holanda y Reino Unido evalúan la evidencia científica sobre el consumo de lácteos y la salud humana

Antecedentes: Hay un escepticismo sobre los efectos de los productos lácteos en la salud, lo que se refleja en un aumento en el consumo de bebidas vegetales, por ejemplo, de soja, arroz, almendra o avena.

Objetivo: Esta revisión tuvo como objetivo evaluar la evidencia científica principalmente a partir de metanálisis de estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios, consumo de leche y riesgo de obesidad, diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, cáncer y mortalidad por todas las causas.

Resultados: La evidencia más reciente sugiere que la ingesta de leche y productos lácteos se asoció con un menor riesgo de obesidad infantil. En adultos, la ingesta de productos lácteos demostró mejorar la composición corporal y facilitar la pérdida de peso durante la restricción de energía. Además, la ingesta de leche y productos lácteos se asoció con un riesgo neutral o reducido de diabetes tipo 2 y un menor riesgo de enfermedad cardiovascular, en particular el accidente cerebrovascular. Además, la evidencia sugiere un efecto beneficioso de la leche y la ingesta de productos lácteos en la densidad mineral ósea, pero no con el riesgo de fractura ósea. Entre los cánceres, la ingesta de leche y productos lácteos se asoció inversamente con cáncer colorrectal, cáncer de vejiga, cáncer gástrico y cáncer de mama, y ​​no se asoció con riesgo de cáncer de páncreas, cáncer de ovario o cáncer de pulmón, mientras que la evidencia de riesgo de cáncer de próstata era inconsistente. Por último, el consumo de leche y productos lácteos no se asoció con la mortalidad por todas las causas. Las bebidas a base de plantas con calcio se han incluido como alternativa a los productos lácteos en las recomendaciones nutricionales de varios países. Sin embargo, nutricionalmente, la leche de vaca y las bebidas vegetales son alimentos completamente diferentes, y una conclusión basada en la evidencia sobre el valor de la salud de las bebidas a base de plantas requiere más estudios en seres humanos.

Conclusión: La totalidad de la evidencia científica disponible apoya que la ingesta de leche y productos lácteos contribuye a cumplir con las recomendaciones de nutrientes, y puede proteger contra las enfermedades crónicas más prevalentes, mientras que muy pocos efectos adversos han sido reportados.

OBESIDAD Y DIABETES DEL TIPO 2

Una gran proporción del aumento en curso de la prevalencia de la diabetes tipo 2 es impulsada por la epidemia de obesidad (1, 2), por lo que es importante evaluar el papel de la leche y los productos lácteos para el control del peso corporal. El sobrepeso y la obesidad en la infancia en todo el mundo es un importante contribuyente a la actual epidemia de obesidad, y la obesidad infantil con frecuencia sigue a la edad adulta (3). Por lo tanto, la prevención temprana de la obesidad infantil es importante. Un metanálisis mostró que entre los niños en edad preescolar y escolar, no hubo asociación entre la ingesta de lácteos y la adiposidad (4). Sin embargo, hubo un modesto efecto protector en la adolescencia. Un reciente metanálisis de Lu et al. (5) encontró que los niños en el grupo más alto de ingesta de lácteos tenían un 38% menos de probabilidades de tener sobrepeso u obesidad en comparación con los del grupo de ingestión de lácteos más bajo. Un aumento en la ingesta de productos lácteos de una porción al día se asoció con un 0,65% menos grasa corporal y un 13% menor riesgo de sobrepeso u obesidad.

La leche y los productos lácteos son buenas fuentes de proteínas de alta calidad. La proteína es importante durante la pérdida de peso y el subsiguiente mantenimiento del peso debido al alto efecto saciante que ayuda a prevenir el consumo excesivo de energía y, por lo tanto, reduce las reservas de grasa corporal (6, 7). Además, la proteína láctea es una buena fuente de aminoácidos esenciales para la síntesis de proteínas musculares y, por tanto, ayuda a mantener la masa muscular metabólicamente activa durante la pérdida de peso (8). Los metanálisis apoyan que en los adultos, los productos lácteos facilitan la pérdida de peso y mejoran la composición corporal, es decir, reducen la masa grasa corporal y preservan la masa corporal magra durante la restricción energética y en estudios a corto plazo (9-11). El efecto de un mayor consumo de lácteos en el peso corporal en estudios a largo plazo (> 1 año) y en estudios de balance energético es menos convincente (10, 11). Esto es probablemente debido a los efectos opuestos de los productos lácteos en la composición corporal, es decir, la reducción de la masa grasa y la preservación de la masa corporal magra.

Los metaanálisis que evalúan el papel de la ingesta de leche y productos lácteos sobre el riesgo de diabetes tipo 2 han encontrado consistentemente un efecto benéfico o no ligero de la ingesta láctea sobre el riesgo de diabetes (12-15). Esto es consistente con un estudio aleatorizado de Mendelian que utiliza polimorfismos genéticos para el gen de la lactasa, que demostró que la ingesta de leche evaluada por tolerancia a la lactosa no estaba asociada con el riesgo de diabetes tipo 2 ni obesidad (16). El metanálisis más reciente sobre la ingesta de lácteos y la incidencia de diabetes incluyó 22 estudios de cohortes con un total de 579.832 sujetos y 43.118 casos de diabetes tipo 2 (17). Se informó una asociación inversa entre la ingesta total de lácteos y yogur y el riesgo de diabetes tipo 2, aunque no hubo asociación con la ingesta de leche. Los beneficios de los productos lácteos fermentados (queso y yogur) en relación con la diabetes tipo 2 pueden deberse a su efecto sobre la microbiota intestinal (18, 19). Otros estudios han identificado que la proteína de suero (principalmente en leche y yogur) puede reducir la concentración de glucosa en plasma postprandial en sujetos diabéticos de tipo 2 (20). Este efecto puede deberse a los aminoácidos de cadena ramificada en la fracción de proteína de suero, particularmente la leucina, que se ha demostrado que induce una mayor estimulación del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP), pero no del péptido 1 de glucagón (GLP-1) Comparado con otros aminoácidos (21). La respuesta GIP es posiblemente un factor clave en la mayor respuesta a la insulina y la subsiguiente disminución de la glucemia observada después de la ingestión de suero, al menos en sujetos sanos. Además del efecto insulinotrópico de la leche, un estudio reciente ha indicado que los productos lácteos también pueden mejorar la sensibilidad a la insulina (22).

Conclusión sobre obesidad y diabetes tipo 2

Una dieta rica en leche y productos lácteos reduce el riesgo de obesidad infantil y mejora la composición corporal en adultos. Esto probablemente contribuye a reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Además, el consumo de productos lácteos durante la restricción energética facilita la pérdida de peso, mientras que el efecto de la ingesta de productos lácteos durante el balance energético es menos claro. Por último, hay una creciente evidencia que sugiere que especialmente los productos lácteos fermentados, el queso y el yogur, están asociados con un menor riesgo de diabetes tipo 2.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Los productos lácteos bajos en grasa, ricos en calcio se consideran generalmente para bajar la presión arterial. Esto fue apoyado por un metanálisis de seis estudios observacionales, mientras que no se encontró asociación con la ingesta de productos lácteos altos en grasa (23). Se sabe que los productos lácteos con alto contenido en grasa aumentan las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Este último predice normalmente el riesgo de enfermedad cardiovascular (24), pero esto puede depender del tamaño de las partículas de colesterol LDL. Las partículas LDL pequeñas y densas son más aterogénicas que sus contrapartes más grandes (25-28), debido a su menor afinidad por el receptor LDL ya su mayor susceptibilidad a la oxidación (29). De acuerdo, algunos de los ácidos grasos típicamente encontrados en la leche y los productos lácteos se han asociado con partículas de LDL más pequeñas y densas (4: 0-10: 0 y 14: 0 en la dieta, y 15: 0 y 17: 0 en Fosfolípidos séricos) (30). Además, se ha demostrado que los minerales en la leche y los productos lácteos atenúan la respuesta de las LDL a la ingesta de productos lácteos altos en grasa (31, 32).

Entre los productos lácteos ricos en grasa, el queso en particular no parece aumentar el colesterol LDL hasta el grado esperado, basado en el alto contenido de grasas saturadas (33). En comparación con la dieta habitual con menor contenido de grasa total y saturada (33), o en comparación con las dietas con menor contenido de grasa total pero con un contenido más alto de carbohidratos de alto IG (34, 35), se encontró que un alto consumo de queso no aumentaba Colesterol LDL. Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que estudian el efecto del consumo de queso en comparación con otros alimentos en los lípidos y lipoproteínas de la sangre mostró que el queso causó concentraciones más bajas de colesterol total, colesterol LDL y colesterol HDL en comparación con la mantequilla. Comparado con la leche, sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los lípidos sanguíneos (32, 37). Se han realizado varios metaanálisis sobre la relación entre la ingesta de leche y productos lácteos y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. No hubo asociación consistente entre la ingesta de leche o lácteos y la enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en un metaanálisis de Soedamah-Muthu et al. (38). En una actualización reciente, incluyendo un mayor número de estudios prospectivos de cohortes, hubo una asociación inversa significativa entre la ingesta de leche y el accidente cerebrovascular, con un 7% menor riesgo de accidente cerebrovascular por 200 ml de leche / día, pero heterogeneidad considerable. Además, la estratificación de los países asiáticos y occidentales mostró una reducción más marcada del riesgo en los países asiáticos que en los occidentales. Esto es consistente con un metanálisis previo de Hu et al. (39) mostrando una relación dosis-respuesta no lineal entre la ingesta de leche y el riesgo de accidente cerebrovascular, con la mayor reducción del riesgo de 7-8% con una ingesta de leche de 200-300 ml / día. Además, los metanálisis de Hu et al. (39) y de Goede et al. (40), ambos mostraron una asociación inversa entre la ingesta de queso y el accidente cerebrovascular, sin embargo sólo marginal en el segundo. En consecuencia, otro metaanálisis sobre las enfermedades lácteas y cardiovasculares encontró que la ingesta de queso y leche, así como el yogur, estaba inversamente asociada con el riesgo de enfermedad cardiovascular (41). Un meta-análisis posterior de Qin et al. (42) encontró que la ingesta de lácteos se asoció con un 12% menor riesgo de enfermedad cardiovascular, y 13% menor riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con los individuos con un bajo o no un consumo de lácteos (42). Del mismo modo, un metanálisis reciente y exhaustivo, incluyendo 31 estudios de cohortes, sugirió que un alto consumo de lácteos se asoció con un 9% menor riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que no se encontró asociación con enfermedad cardiovascular total o enfermedad coronaria. Además, una alta ingesta de queso se asoció con un 8% menor riesgo de enfermedad coronaria y un 13% menor riesgo de accidente cerebrovascular. Además, se encontró que los altos niveles plasmáticos del ácido graso saturado C 17: 0, que se origina principalmente en productos lácteos, se asocian con un riesgo reducido de enfermedad coronaria (44). Finalmente, un metanálisis de O’Sullivan et al. (45) no encontraron ninguna indicación de la ingesta total de productos lácteos o de ningún producto lácteo específico asociado con un aumento de la mortalidad cardiovascular. Hay estudios que muestran que los productos lácteos, en particular los de bajo contenido de grasa, se agrupan dentro de un patrón dietético saludable (46), por lo que no se puede descartar el riesgo de confusión residual en los estudios observacionales.

De acuerdo con los últimos metanálisis presentados anteriormente, las últimas Recomendaciones de Nutrición Nórdica han concluido que el alto consumo de productos lácteos bajos en grasa se asocia con un menor riesgo de hipertensión y accidente cerebrovascular (47).

Conclusión sobre las enfermedades cardiovasculares

La evidencia general indica que un alto consumo de leche y productos lácteos, es decir, 200-300 ml / día, no aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Específicamente, existe una asociación inversa con riesgo de hipertensión y accidente cerebrovascular.

SALUD ÓSEA Y OSTEOPOROSIS

La leche y los productos lácteos contienen una serie de nutrientes que son necesarios para construir huesos fuertes en la infancia y para su mantenimiento durante la edad adulta con el objetivo de reducir la osteoporosis y las fracturas óseas en la edad avanzada (48). La Comisión Europea ha concluido que las proteínas, el calcio, el fósforo, el magnesio, el manganeso, el zinc, la vitamina D y la vitamina K son necesarios para mantener los huesos normales (Reglamento de la Comisión Europea de 2012). Con la excepción de la vitamina D, estos nutrientes están presentes en cantidades significativas en la leche y los productos lácteos.

La osteoporosis ha sido descrita como una “enfermedad pediátrica con consecuencias geriátricas”, ya que la baja cantidad de leche y, por lo tanto, el bajo consumo de minerales durante la infancia y la adolescencia se ha asociado con un riesgo significativamente mayor de fracturas osteoporóticas en la edad media y avanzada, ). Un estudio reciente indicó que en niños y adolescentes, con excepción de aquellos con una ingesta muy baja de calcio, la ingesta de magnesio puede ser más importante que el calcio en relación con el desarrollo óseo (51). Se encontró que la ingesta de calcio no se asoció significativamente con el contenido o densidad total de los minerales óseos, mientras que la ingesta de magnesio y la cantidad absorbida fueron predictores clave de la masa ósea. El grado en que estos resultados pueden extrapolarse a la población general es incierto, pero la leche y los productos lácteos son fuentes importantes de magnesio y, por tanto, importantes defensores del crecimiento óseo durante la adolescencia. En un metanálisis realizado por Huncharek et al. (52), los productos lácteos, con o sin suplementos de vitamina D, aumentaron el contenido total de minerales óseos de la columna y del cuerpo lumbar en niños con bajo consumo básico de lácteos, mientras que no se encontró efecto en los niños con una ingesta alta de lácteos. Por lo tanto, puede haber un umbral por encima del cual el aumento de la ingesta de productos lácteos o lácteos-calcio no beneficia adicionalmente el contenido de minerales óseos o la densidad en los niños.

En adultos, las interacciones entre el calcio, el fósforo, la proteína y la vitamina D reducen la resorción ósea y aumentan la formación ósea, atenuando así la pérdida ósea relacionada con la edad (53). Posiblemente debido a la compleja interacción entre los nutrientes y la naturaleza multifactorial de las fracturas óseas, ha sido difícil establecer si una baja ingesta de leche y productos lácteos en la edad adulta incrementa el riesgo de osteoporosis y fracturas óseas. Por lo tanto, hasta la fecha, los metanálisis no han apoyado un efecto protector de la leche y la ingesta de lácteos en la edad adulta sobre el riesgo de osteoporosis y fracturas óseas (54, 55). Sin embargo, una revisión sistemática reciente concluyó que el calcio y los productos lácteos son importantes contribuyentes a la salud ósea en adultos (56).

En las Guías Alimentarias 2015-2020 para los estadounidenses, se estableció que los patrones de alimentación saludable incluyen lácteos sin grasa y baja en grasa (1%), incluyendo leche, yogur, queso o bebidas de soya fortificadas (comúnmente conocido como “soymilk” ). Aquellos que no pueden o deciden no consumir productos lácteos deben consumir alimentos que proporcionan la gama de nutrientes generalmente obtenidos de productos lácteos, incluyendo proteína, calcio, potasio, magnesio, vitamina D y vitamina A (por ejemplo, bebidas de soja fortificadas). Aunque la atención se centra en el logro de los requerimientos de nutrientes por los alimentos en lugar de los suplementos, las bebidas vegetales contienen típicamente formas químicas inorgánicas de calcio, que en realidad pueden aumentar el riesgo cardiovascular (56, 57). Como el calcio en los productos lácteos es orgánico, la leche y los productos lácteos deben considerarse las fuentes superiores de calcio (58). Sin embargo, los estudios futuros deben abordar si o no la vitamina D fortificación de los productos lácteos es crucial para que éstos tengan un efecto positivo en el riesgo de fractura ósea.

Conclusión sobre la salud ósea y la osteoporosis

La presente evidencia sugiere un efecto positivo de la ingesta de leche y productos lácteos en la salud ósea en la infancia y adolescencia, pero con evidencia limitada sobre la salud ósea en la edad adulta y sobre el riesgo de fracturas óseas en la edad avanzada.

CÁNCER

En los estudios de población, los productos lácteos se han asociado positivamente y negativamente con varios tipos de cáncer, pero la mayoría se han basado en pruebas limitadas y muy pocos hallazgos siguen siendo sólidos. Los productos lácteos contienen una variedad de compuestos bioactivos que podrían ejercer tanto efectos positivos como negativos sobre la carcinogénesis. Los efectos positivos pueden estar relacionados con el contenido de calcio, lactoferrina y productos de fermentación, mientras que los efectos negativos podrían estar relacionados con el contenido del factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-1) (59). El Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer (WCRF, por sus siglas en inglés) revisa continuamente y sistemáticamente las pruebas sobre la dieta y la actividad física en relación con la prevención del cáncer y las áreas específicas se actualizan cuando aparecen nuevas pruebas.

El cáncer colorrectal es la segunda causa más común de muerte entre los cánceres en los países desarrollados. Aunque la tumorectomía colorrectal es un proceso complejo, los datos epidemiológicos y experimentales indican que la leche y los productos lácteos tienen un papel quimiopreventivo en la patogénesis. En el informe WCRF 2011 sobre el cáncer colorrectal, se concluyó que el consumo de leche y calcio probablemente reduce el riesgo de este cáncer (60). Del mismo modo, en los metanálisis, la ingesta de productos lácteos ha sido asociada con un menor riesgo de cáncer colorrectal (61, 62) y cáncer de colon (63). El metanálisis más reciente de Ralston et al. (64) informaron un 26% menor riesgo de cáncer de colon en los hombres que consumen 525 g de leche por día, mientras que no se encontró asociación en las mujeres.

Se considera que el vínculo entre la ingesta de lácteos y el cáncer colorrectal se debe principalmente al calcio derivado de los productos lácteos, con una reducción del riesgo del 24% con una ingesta de 900 mg / día de calcio-lácteo (65). Los mecanismos propuestos detrás de esto son la unión de calcio a ácidos biliares secundarios y ácidos grasos ionizados, reduciendo así sus efectos proliferativos en el epitelio colorrectal (66). Además, el calcio puede influir en múltiples vías intracelulares que conducen a la diferenciación en células normales y la apoptosis en células transformadas (67). En consecuencia, una serie de estudios han informado de la reducción de la proliferación celular en el colon y el recto con la ingesta de calcio y productos lácteos (68-72).

En el informe WCRF 2010 sobre el cáncer de mama, se concluyó que las pruebas para la ingesta de productos lácteos y el riesgo de cáncer de mama no es concluyente (73). De acuerdo con un metanálisis de 2011 sobre estudios prospectivos de cohorte (74), un reciente metaanálisis de Zang et al. (75), sin embargo, sugirieron que una ingesta láctea alta (> 600 g / d) y modesta (400-600 g / d) se asoció con un riesgo reducido de cáncer de mama (10% y 6%, respectivamente) en comparación con un Bajo consumo de lácteos (<400 g / d). Dentro de los subgrupos lácteos, particularmente el yogur y los productos lácteos bajos en grasa se encontró que estaban inversamente asociados con el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Como los suplementos de calcio y vitamina D se demostró anteriormente para reducir el riesgo de cáncer de mama en la Women’s Health Initiative (76), estos nutrientes podrían estar involucrados en los mecanismos subyacentes.

Según el informe del WCRF de 2014 sobre el cáncer de próstata, los productos lácteos pueden estar asociados con un riesgo de cáncer de próstata sugestivamente limitado, pero la evidencia actual es limitada (77). Sin embargo, esta conclusión fue corroborada por el metanálisis más reciente de Aune et al. (78), lo que sugiere que una alta ingesta de productos lácteos, leche, leche baja en grasa, queso y calcio se asociaron con un 3-9% mayor riesgo de cáncer de próstata. Se sugirió que el mecanismo detrás de esto era un aumento de la concentración circulante de IGF-1, que se ha demostrado que se asocia con un mayor riesgo de cáncer de próstata (79).

El informe WCRF de 2015 sobre el cáncer de vejiga sugirió que la evidencia de la leche y los productos lácteos sobre el riesgo de cáncer de vejiga era inconsistente y poco concluyente (80). Dos metaanálisis sobre la ingesta de leche y el riesgo de cáncer de vejiga han sugerido un menor riesgo de cáncer de vejiga con un alto consumo de leche (61, 81). Otros no han encontrado asociación entre la ingesta de leche y productos lácteos y el riesgo de cáncer de vejiga (82), pero ninguno ha sugerido un efecto adverso.

De los tipos de cáncer para los que las asociaciones con la ingesta de productos lácteos no se presentaron en los informes WCRF, metaanálisis recientes han sugerido no asociación entre la ingesta de lácteos y el riesgo de cáncer de ovario (83), cáncer de pulmón (84, 85) o cáncer de páncreas (86) y una asociación inversa entre la ingestión de lácteos y el riesgo de cáncer gástrico en Europa y los Estados Unidos (87).

Estudios en individuos intolerantes a la lactosa

En un número limitado de sujetos, se han reportado diferencias potenciales en el riesgo de cáncer y mortalidad entre individuos tolerantes a la lactosa e intolerantes a la lactosa (informados o evaluados por polimorfismos para el gen de la lactasa) bajo el supuesto de que los individuos intolerantes a la lactosa consumen menos leche . Sin embargo, también puede haber otras diferencias entre estos dos grupos que deben tomarse en consideración, por ejemplo, genética, origen étnico, otros hábitos alimenticios, tabaquismo, actividad física y factores socioeconómicos.

Bácsi et al. (88) examinaron el papel de las diferencias genéticamente determinadas en la capacidad de degradar la lactosa y mostraron que los sujetos con deficiencias en los genes que codifican la lactasa (es decir, los sujetos que no bebían leche por intolerancia) tenían un mayor riesgo de cáncer colorrectal. Esto apoya la capacidad de los productos lácteos para reducir el riesgo de cáncer colorrectal y la causalidad de esta relación. En el estudio EPIC europeo se examinó la hipótesis de que la tolerancia a la lactosa genéticamente determinada se asoció con una ingesta elevada de productos lácteos y un mayor riesgo de cáncer de próstata (89). El estudio incluyó a 630 hombres con cáncer de próstata y 873 participantes de control pareados. El consumo de productos lácteos se evaluó mediante cuestionarios de dieta, y la ingesta de leche y productos lácteos totales varió significativamente por el genotipo lactasa, con una ingesta casi dos veces mayor de tolerante a la lactosa en comparación con sujetos intolerantes a la lactosa. Sin embargo, la variante de lactasa no se encontró asociada significativamente con el riesgo de cáncer de próstata. Esto indica que la confusión residual puede haber sesgado las asociaciones observadas entre la leche y la ingesta de lácteos y el riesgo de cáncer de próstata en los estudios observacionales incluidos en un metanálisis anterior (78).

Ji et al. (90) investigó sujetos suecos con intolerancia a la lactosa auto-reportada y encontró un menor riesgo de cáncer de pulmón, mama y ovario en comparación con sujetos tolerantes a la lactosa. Desafortunadamente, no se informó acerca de la ingesta de leche u otras características genéticas, étnicas, de estilo de vida (dieta, tabaquismo y actividad física) y de comportamiento. Además, la autoinforme de la intolerancia a la lactosa puede no ser comparable a la intolerancia a la lactosa determinada genéticamente. Debido al sesgo potencial en el diseño y la falta de control de los factores de confusión conocidos, es imposible concluir acerca de la relación con la ingesta de productos lácteos. Además, estos hallazgos contrastan con la literatura adicional que sugiere una asociación inversa o no entre la ingesta de lácteos y el riesgo de cáncer de mama (74, 75), cáncer de ovario (83, 91) y cáncer de pulmón (84, 85).

Conclusión sobre el cáncer

Según los informes del WCRF y los últimos metanálisis, el consumo de leche y productos lácteos probablemente protege contra el cáncer colorrectal, el cáncer de vejiga, el cáncer gástrico y el cáncer de mama. La ingesta de productos lácteos no parece estar asociada con el riesgo de cáncer de páncreas, cáncer de ovario o cáncer de pulmón, mientras que la evidencia del riesgo de cáncer de próstata es inconsistente. En las mujeres, los productos lácteos ofrecen importantes y robustos beneficios para la salud en la reducción del riesgo del cáncer colorrectal común y grave y, posiblemente, también el riesgo de cáncer de mama. En los hombres, se juzga que el beneficio del efecto protector de la leche y los productos lácteos sobre el cáncer colorrectal común y grave superando el riesgo potencialmente mayor de cáncer de próstata.

MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA

En la investigación médica, el término “mortalidad por todas las causas” implica todas las causas de muerte. Hay muchos estudios individuales que informan que un alto consumo de leche y productos lácteos está asociado con una disminución de la mortalidad (92), una mortalidad sin cambios (93), o incluso un aumento de la mortalidad (94). Sin embargo, basándose en la metanálisis de estudios de cohortes observacionales, no hay evidencia que apoye la opinión de que la ingesta de leche y productos lácteos está asociada con la mortalidad por todas las causas (45, 95). En un metanálisis, O’Sullivan y col. (45) Estudiar la leche y productos lácteos como fuentes alimenticias de grasas saturadas con la mortalidad por todas las causas, la mortalidad por el cáncer y la mortalidad cardiovascular. No se encontró que la ingesta total de lácteos ni la ingesta de ningún producto lácteo específico estuviera asociada con la mortalidad por todas las causas. En el metanálisis más reciente, que incluyó 12 estudios observacionales de la ingesta de leche y la mortalidad, no hubo asociaciones consistentes entre la ingesta de leche y la mortalidad por todas las causas por causas específicas (95).

Conclusión sobre la mortalidad por todas las causas

La evidencia de estudios observacionales confirma que no hay asociación entre el consumo de leche y los productos lácteos y la mortalidad por todas las causas.

COMPARACIÓN DEL CONTENIDO DE NUTRIENTES Y ASPECTOS SANITARIOS DE LA LECHE Y BEBIDAS A BASE DE PLANTAS

En las últimas décadas se ha ampliado el mercado de la leche y las bebidas sustitutivas de productos lácteos a base de, por ejemplo, soja, arroz, avena o almendras, y las bebidas a base de plantas con calcio se han incorporado a las recomendaciones nutricionales como alternativas a la leche en varios Países como los Estados Unidos, Suecia, Australia y Brasil. Entre los sucedáneos de la leche a base de plantas, la bebida de soja domina el mercado en el mundo occidental, pero la aparición de otras bebidas vegetales ha influido en el mercado de la bebida de soja (96).

La densidad de nutrientes de los sucedáneos de la leche a base de plantas varía considerablemente entre los tipos y dentro de ellos, y sus propiedades nutricionales dependen de la materia prima utilizada, la elaboración, la fortificación con vitaminas y minerales y la adición de otros ingredientes como el azúcar y el aceite. La bebida de soya es el único sustituto de la leche a base de plantas que se aproxima al contenido proteico de la leche de vaca, mientras que el contenido de proteínas de las bebidas a base de avena, arroz y almendras es extremadamente bajo. La reciente revisión de Mäkinen et al. (96) hace hincapié en la importancia de la conciencia de los consumidores de estos contenidos de baja proteína. Además, en la actualidad hay casos de graves deficiencias nutricionales en los niños que se informan como resultado del consumo inapropiado de bebidas vegetales (97, 98).

A pesar de que la mayoría de las bebidas vegetales son bajas en grasas saturadas y colesterol, algunos de estos productos tienen mayores contenidos energéticos que la leche entera debido a un alto contenido de aceite y azúcar añadido. Algunas bebidas vegetales tienen un contenido de azúcar igual al de las bebidas azucaradas, que se han relacionado con la obesidad, la reducción de la sensibilidad a la insulina (99), el aumento del contenido de grasa hepática, muscular y visceral, Concentraciones de triglicéridos y colesterol en la sangre (100, 101). Los análisis de varias bebidas vegetales disponibles comercialmente realizadas en la Universidad Técnica de Dinamarca mostraron un contenido energético generalmente más alto y menores contenidos de yodo, potasio, fósforo y selenio en las bebidas vegetales en comparación con la leche semidesnatada (102) . Además, se sabe que las bebidas de arroz tienen un alto contenido de arsénico inorgánico, y se sabe que las bebidas de soja contienen isoflavonas con efectos parecidos a los estrógenos. Por consiguiente, la Administración veterinaria y alimentaria danesa llegó a la conclusión de que las bebidas vegetales no pueden recomendarse como alternativas plenamente dignas a la leche de vaca (102), lo cual es coherente con las conclusiones de la Agencia Nacional de Alimentos de Suecia.

La importancia de estudiar los alimentos enteros en lugar de los nutrientes individuales se está poniendo de manifiesto ya que las interacciones potenciales entre nutrientes y nutrientes pueden afectar la respuesta metabólica a todo el alimento en comparación con sus nutrientes aislados. Como las bebidas a base de plantas se han sometido a procesamiento y fortificación, los efectos de la salud de la soya natural, arroz, avena y almendras no pueden ser transferidos directamente a las bebidas, pero deben ser estudiados directamente. Sólo unos pocos estudios han comparado los efectos de la leche de vaca con las bebidas vegetales como alimentos enteros en los marcadores de riesgo de enfermedad (104-108). Sin embargo, ninguno de ellos ha incluido bebidas disponibles comercialmente o puntos finales de la enfermedad. Por lo tanto, las pruebas actualmente son insuficientes para concluir que las bebidas vegetales poseen beneficios para la salud superiores a los de la leche y los productos lácteos. Hasta que se hayan realizado más investigaciones y se pueda llegar a una conclusión científicamente sólida, las autoridades sanitarias deben ser precavidas al recomendar las bebidas vegetales como sustitutos aceptables de la leche de vaca para la población en general.

Conclusión sobre el contenido de nutrientes y los aspectos sanitarios de la leche y las bebidas vegetales

La leche de vaca y las bebidas a base de plantas son productos completamente diferentes, tanto en cuanto al contenido de nutrientes como presumiblemente también efectos sobre la salud. Aunque hay preocupaciones acerca de los niños que consumen las bebidas de bajo contenido de proteínas, una mayor evaluación basada en la evidencia del valor nutricional y de salud de las bebidas vegetales debe esperar más estudios en seres humanos.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS CLAVE

Pregunta clave 1: Para el consumidor general, ¿una dieta con leche y productos lácteos en general proporcionará una salud mejor o peor y aumentará o disminuirá el riesgo de enfermedades graves y mortalidad por todas las causas que una dieta sin contenido de leche o productos lácteos ?

El consumo de productos lácteos se asocia con un riesgo globalmente reducido de enfermedades cardiometabólicas y algunos cánceres, mientras que sólo se han reportado muy pocos efectos adversos (Fig. 1). Por lo tanto, los productos lácteos pueden tener el potencial de reducir la carga de las enfermedades crónicas más prevalentes en la población y reducir los costos del cuidado de la salud para la sociedad (109). El consumo de productos lácteos es parte de las recomendaciones dietéticas en varios países, por ejemplo, Suecia, Dinamarca y Estados Unidos. Una recomendación general para reducir la ingesta de productos lácteos en las personas que realmente la toleran puede ser contraproducente para la salud y por lo tanto podría aumentar los gastos de atención de la salud. Sin embargo, debe hacerse más hincapié en los alimentos que los lácteos reemplazan en la dieta. Además, como la mayoría de los metanálisis realizados se basan en datos observacionales, no se puede descartar la confusión residual y también es posible que la ingesta de leche y productos lácteos en estos estudios pueda ser simplemente un marcador de dietas de mayor calidad nutricional.

Pregunta clave 2: ¿Es justificado recomendar a una población general tolerante a la lactosa evitar el consumo de leche y productos lácteos?

En los países nórdicos, tan sólo el 2% de la población tiene una deficiencia primaria de lactasa y puede clasificarse como individuos intolerantes a la lactosa (110). Sin embargo, la mayoría de los adultos intolerantes a la lactosa pueden tolerar un vaso de leche o una cucharada de helado. Los quesos tienen contenidos de lactosa despreciables, y la lactosa en el yogur, y son más fáciles de encontrar que otras fuentes lácteas debido a la bacteria bacteriana presente en el yogur, lo que facilita la digestión de la lactosa (111). Por lo tanto, los productos lácteos fermentados, es decir, el yogur y la mayoría de los quesos, pueden ser tolerados por personas intolerantes a la lactosa sin síntomas (111, 112).

Lo mismo se aplica a la alergia a las proteínas del leche de vaca que sucede en el 0,1-2,0% de los niños de los países nórdicos y de Europa (113). Entre los niños con la IgE específica de leche de vaca verificada que fue reevaluada 1 año después del diagnóstico, el 69% toleraron la leche de vaca en la reevaluación (114). Por lo tanto, la condición es para resolver en los niños. Advertir a la población en general contra el consumo de lácteos basado en las alergias a la leche rara esencia equivalente a advertir contra los alimentos, como los cacahuetes o mariscos debido al hecho de que un pequeño subconjunto de la población es alérgica a estos alimentos.

Pregunta clave 3: ¿Existen pruebas científicas que demuestran que la sustitución de la leche y los productos lácteos por bebidas vegetales mejorará la salud?

La leche de vaca y las bebidas vegetales no son alimentos comparables desde el punto de vista nutricional. Como solo los pocos estudios han investigado los efectos de la salud de reemplazar el leche de vaca con las bebidas vegetales y ninguno se ha centrado en las bebidas disponibles comercialmente en los puntos finales de la enfermedad, el efecto de este reemplazo solo puede especular. Sin embargo, hay casos individuales que informan sobre las enfermedades en niños que consumen bebidas vegetales de bajo contenido proteico, pero una evaluación final basada en la evidencia del valor de la salud de las bebidas vegetales en comparación con la leche de vaca debe esperar más estudios en Seres humanos.

CONCLUSIONES GENERALES RELATIVAS A LA INGESTIÓN DE LA LECHE Y DE LOS PRODUCTOS LÁCTEOS Y DE LA SALUD

Nuestra revisión de la totalidad de la evidencia científica disponible apoya que la ingesta de leche y productos lácteos contribuye al cumplimiento de las recomendaciones de nutrientes y puede proteger contra las enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes, mientras que muy pocos efectos adversos han sido reportados.

REFERENCES

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Sobre los Autores.
Tanja Kongerslev Thorning
ORCID iD University of Copenhagen
Denmark

Department of Nutrition, Exercise and Sports

Anne Raben
University of Copenhagen
Denmark

Department of Nutrition, Exercise and Sports

Tine Thorning
University of Copenhagen
Denmark

Department of Nutrition, Exercise and Sports

Sabita S. Soedamah-Muthu
Wageningen UR
Netherlands

Human Nutrition

Ian Givens
University of Reading
United Kingdom

Department of Food and Nutritional Sciences

Arne Astrup
University of Copenhagen
Denmark

Department of Nutrition, Exercise and Sports

Fuente: http://antropologianutricion.org/mito-leche-revision.html
Acceda al paper original en inglés: http://www.foodandnutritionresearch.net/index.php/fnr/article/view/32527